1. Réhabilitation du segment d’aval

La littérature tend à faire évoluer la réinstillation digestive vers une technique de réhabilitation du segment d’aval afin de permettre une récupération plus rapide de la fonction intestinale tout en améliorant la qualité de vie des patients après remise en continuité. 

La stimulation du segment d’aval avant la seconde chirurgie (10) permet de :

– Réduire le taux d’iléus post-opératoires (2,85% VS 20%);  

– Diminuer la durée d’hospitalisation (2,49 VS 4,61 jours);

– Favoriser le retour à une alimentation par voie orale (1,06 VS 2,57 jours); 

– D’accélérer la reprise de transit (reprise de flatulences et de selles à 1,14 avec réinstillation VS 2,85 jours).

2. Entrainement de la fonction sphinctérienne

Les désordres fonctionnels liés à la fonction sphinctérienne sont notamment observés dans les situations de chirurgies basses au niveau du colon et du rectum. L’acte chirurgical intervenant à proximité de l’anus fragilise le sphincter qui perd de sa capacité à retenir les selles formées, augmentant le risque de problèmes de continence difficiles à supporter au quotidien par le patient. 

Ainsi, la réinstillation permet de maintenir et de tester les différents paramètres fonctionnels dont la continence avant l’opération définitive de remise en continuité. La réinstillation permet au patient d’entrainer son sphincter et d’évaluer sa reprise de transit notamment la fréquence des selles, les phénomènes diarrhéique et le risque d’incontinence. Le maintien de l’activité intestinale dans son ensemble permet également de limiter le développement d’un syndrome de résection antérieure (LARS), pouvant apparaitre jusqu’à 12 ans après l’opération (11,12)

L’entrainement du segment d’aval permet ainsi de simuler les suites post-opératoires, permettant au chirurgien de confirmer les conditions chirurgicales, tout en offrant au patient la possibilité de se faire un avis éclairé sur sa tolérance à une remise en continuité définitive.

Sur le plan nutritionnel, les bénéfices de la réinstillation ont été largement démontrés, notamment dans les situations de doubles entérostomies temporaires. 

La pleine absorption du chyme diminue les risques d’insuffisance intestinale à l’origine de phénomènes de déshydratation et de dénutrition. La réinstillation du chyme réduit les besoins en nutrition parentérale (sevrage de 91% des patients sous nutrition parentérale grâce à la réinstillation) et contribue à réduire les complications associées à une alimentation artificielle au long cours telles que les infections sur cathéter, les désordres hépatiques (88% VS 51% avec la réinstillation) et les complications rénales (13). 

Les bénéfices nutritionnels de la réinstillation associés à la réduction des complications liées à une nutrition artificielle diminuent le risque de mortalité du patient et confirment l’importance de nourrir le patient en réutilisant son propre contenu digestif.

En irriguant l’ensemble du tube digestif, la réinstillation digestive permet d’éviter l’atrophie de la muqueuse exclue et de préserver la flore intestinale afin de limiter les phénomènes de dysbiose et les translocations bactériennes.

1. Pendant la période de mise en stomie

Aujourd’hui, le port de la poche de stomie provoque un véritable bouleversement psychologique pour le patient et constitue une réelle source d’angoisse limitant fortement les interactions sociales (vidanges fréquentes, peur des fuites, nuisances olfactives…).  Le caractère ambulatoire et automatique du dispositif permettra aux patients de bénéficier de jour comme de nuit, et même dans les lieux publics du maintien artificiel de son transit intestinal.

Dans les situations d’insuffisance intestinale nécessitant un support nutritionnel artificiel, l’automatisation du dispositif permettra au patient de s’affranchir d’une dépendance à une pompe de nutrition, parfois pendant plus de 10-15h par jour. Le patient retrouvera le plaisir de manger et une plus grande liberté de mouvements.

2. Après la remise en continuité

L’entrainement du segment d’aval rassurera le patient sur les suites opératoires qui n’aura plus à craindre les difficultés liées au retour à la selle après une rupture prolongée de la continuité. Le retour à la selle facilité permettra au patient de retrouver un confort de vie et d’oublier plus facilement l’épisode de mise en stomie.